Subluxation der Halswirbelsäule

Von einer zervikalen Wirbelsubluxation spricht man, wenn die Körper zweier benachbarter Wirbel zwar gegeneinander verschoben sind, aber noch Kontakt zueinander haben, die natürliche anatomische Lage ihrer Gelenkflächen jedoch gestört ist.

Epidemiologie

Einigen Berichten zufolge sind traumatische Subluxationen der Halswirbel für 45–60 % der Fälle verantwortlich, wobei mehr als die Hälfte dieser Verletzungen auf Autounfälle und etwa 40 % auf Stürze zurückzuführen sind.

Eine zervikale Subluxation tritt bei Erwachsenen meist in den unteren Halswirbelsegmenten (C4–C7) auf. Beschleunigungs-/Verzögerungstraumata und direkte Einwirkungen auf den Hals verursachen in 28–30 % der Fälle eine Subluxation im Bereich der Wirbel C4–C5; die Hälfte der vorderen Halssubluxationen betrifft die Wirbel C5–C6.

Bei Kleinkindern kommt es aufgrund der anatomischen Besonderheiten der sich entwickelnden Wirbelsäule in etwa 55 % der Fälle zu einer Subluxation der Halswirbel im oberen Halswirbelbereich (C1-C2).

Eine sehr seltene Verletzung ist eine Subluxation auf Höhe der Wirbel C2-C3. [ 1 ]

Ursachen Subluxation der Halswirbelsäule

Als Hauptursachen für eine Subluxation (lateinisch: Subluxation) der Halswirbel (C1-C7) nennen Experten Traumata der Halswirbelsäule, insbesondere starke Schläge auf diesen Bereich der Wirbelsäule, sowie eine starke Neigung oder Schiefstellung des Kopfes – Streckverletzungen der Halswirbel III-VII.

Die Ätiologie von Subluxationen der Halswirbel ist häufig mit einer Instabilität der Halswirbelsäule verbunden, die durch eine Hypermobilität der Halswirbel gekennzeichnet ist – wenn die Amplitude ihrer Bewegungen den normalen Bereich überschreitet. Dies ist auf eine Schwäche der Bandstrukturen zurückzuführen, die die Wirbel fixieren: die vorderen und hinteren Längsbänder, das gelbe Band zwischen den Bögen benachbarter Wirbel, die Interkostalbänder sowie die faserknorpeligen Bandscheiben und ihre Faserringe.

Eine zervikale Wirbelsubluxation bei Neugeborenen betrifft normalerweise den Halswirbel C1 (Atlantus) und das Atlantoaxialgelenk – die Verbindung zwischen Atlas und C2 (Axis) – und tritt bei einem Rotationstrauma der Halswirbelsäule bei der Geburt auf.

Es ist zu beachten, dass die Neigung des Kopfes nach vorne und hinten (Nicken) sowie die seitliche Neigung und Drehung (Rotation) in den paarigen Atlanto-Occipitalgelenken der kraniovertebralen Zone (Verbindungen der Kondylen des Hinterhauptbeins mit der oberen Gelenkgrube des Wirbels C1) und im medialen Atlantoaxialgelenk, das die Wirbel C1 und C2 mit seinem Dentikel (Dens axis) verbindet, auftreten. Die Beugung und Streckung des Halses sowie seine seitlichen Neigungen treten im mittleren und unteren Teil der Halswirbelsäule auf, d. h. in der subaxialen Wirbelsäule, die die Wirbel von C3 bis C7 umfasst.

Es gibt unterschiedliche Grade der Verschiebung des Körpers eines Wirbels im Verhältnis zum benachbarten Wirbel und zu den Gelenkflächen der Wirbel des jeweiligen Abschnitts. Abhängig davon werden die Grade der Subluxation bestimmt: Eine Verschiebung von bis zu 25 % entspricht einer Subluxation Grad I; von 25 % bis 50 % einer Subluxation Grad II und von 50 % bis zwei Dritteln einer Subluxation Grad III. [ 2 ]

Risikofaktoren

Neben der Tatsache, dass die Halswirbelsäule am anfälligsten für Verletzungen ist (aufgrund der begrenzten Stärke der Halswirbel, der schrägen Position ihrer Gelenkflächen und der relativen Schwäche der Muskeln, die für die Bewegung des Halses sorgen), zählen Vertebrologen Risikofaktoren für eine Subluxation der Halswirbel hinzu:

• Verschiedene angeborene Anomalien der Halswirbelsäule, einschließlich Wirbelbogendysplasie; okzipitale Assimilation des Atlas (teilweise oder vollständige Verschmelzung des C1-Wirbels mit dem Hinterhauptbein des Schädels); Spaltung des vorderen und hinteren Atlasbogens (bei Skelettdysplasien, Down-, Goldenhar- und Conradi-Syndrom); Klippel-Feil-Syndrom (mit Verschmelzung der Halswirbel); knöchernes Septum am hinteren Atlasbogen (Kimmerly-Anomalie); Ablösung eines Teils des C2-Wirbelgebisses von seinem Körper – Os odontoideum, charakteristisch für Mukopolysaccharidose Typ IV (Morquio-Syndrom);
• Axis-Zahnfrakturen (C2-Wirbelgebiss);
• Zervikale Osteochondrose;
• Zervikale Spondylose;
• Rheumatoide und reaktive Arthritis; [ 3 ]
• Juvenile ankylosierende Spondylitis;
• Bandscheibenvorfall;
• Undifferenzierte Bindegewebsdysplasie, die zu einer Störung der Bandscheibenstruktur und einer Instabilität der Wirbelsäule führt;
• Hypermobilität (erhöhte Beweglichkeit) der Halswirbel beim Marfan-Syndrom oder Ehlers-Danlos-Syndrom (mit Schwäche der Bänder zwischen Schädel und Halswirbeln C1 und C2).

Pathogenese

Bei Subluxationen der Halswirbel beruht die Pathogenese der Verschiebung ihrer Gelenkflächen auf der Einwirkung äußerer Scherkräfte oder der kombinierten Wirkung von Beugung und erzwungener Streckung (Distraktion), die die Fähigkeiten der die Wirbel fixierenden Bandstrukturen übersteigen.

Dies führt zu einer teilweisen Störung der Wirbelfusion in Form einer lokalisierten Wirbelsäulendeformation mit starker Krümmung (Winkelkyphose), einer Rotation des Wirbels nach vorne, einer Verengung des Bandscheibenraums zwischen benachbarten Wirbeln nach vorne und einer Erweiterung nach hinten, einer Verschiebung der Gelenkfacetten der Wirbel im Verhältnis zu den darunter liegenden angrenzenden Ebenen, einer Erweiterung des Interkostalraums usw.

Daher gibt es verschiedene Arten oder Kategorien von Subluxationen in der Halswirbelsäule: statische intersegmentale, kinetische intersegmentale, sektionale und paravertebrale.

Zu den statischen intersegmentalen Subluxationen zählen Veränderungen des Interossären Abstands, Beuge- und Rotationsstörungen, eine Verschiebung nach vorne (Anterolisthesis) oder hinten (Retrolisthesis) sowie eine Foraminalkompression oder Stenose des Spinallochs (Foramen vertebrale), wo die Spinalnerven verlaufen.

Bei der kinetischen intersegmentalen Subluxation liegt entweder eine Hypermobilität der Wirbel und ihre abweichende (entgegengesetzte) Bewegung vor oder eine Verschiebung und Immobilität der Facettengelenke (bogenförmige Zwischenwirbelgelenke).

Bei einer abschnittsweisen Subluxation beobachten Spezialisten Bewegungsanomalien der Halswirbelsäule sowie eine Krümmung und/oder einseitige Neigung eines Teils davon. Bei paravertebralen Subluxationen werden pathologische Veränderungen der Bänder festgestellt. [ 4 ]

Weitere Informationen zu den anatomischen Merkmalen der Halswirbel finden Sie unter. - Anatomische und biomechanische Merkmale der Wirbelsäule

Symptome Subluxation der Halswirbelsäule

Da der oberste Wirbel der Halswirbelsäule keinen Körper hat und über seine Bögen (vorderer und hinterer) und den Processus dentatus C2 mit dem benachbarten Wirbel verbunden ist, sprechen Fachleute bei einer Subluxation des Halswirbels C1 (Atlanta) und einer Subluxation des Halswirbels C2 (Axis) von einer atlantoaxialen Subluxation (C1-C2-Subluxation). Eine solche Subluxation – mit eingeschränkter Beweglichkeit der Halswirbelsäule – kann bei einer abrupten Beugung des Halses auftreten. Aber zusätzlich zum traumatischen Ursprung, wenn die Subluxation des Halswirbels bei einem Kind, insbesondere C1, auf eine Luxation oder Fraktur des Wirbels C2 zurückzuführen ist, kann die Störung der Artikulation des Atlantoaxialgelenks bei Kindern auf eine Erschlaffung seines Querbandes zurückzuführen sein - das Grisel-Syndrom, das nach einer Entzündung der Weichteile des Halses (Peritonsillar- oder Rachenabszess) sowie nach HNO-Operationen beobachtet wird.

Die Symptome einer solchen Subluxation äußern sich in starken Nackenschmerzen (mit Ausstrahlung in Brust und Rücken), Kopfschmerzen im Hinterkopfbereich, Schwindel und einer Steifheit der Hinterkopfmuskulatur. In den meisten Fällen kommt es zu einem anhaltenden Schiefhals und einer abnormalen Kopfhaltung mit Drehung des Kinns in eine Richtung und Neigung des Halses in die entgegengesetzte Richtung.

Eine Subluxation des Halswirbels C3 schränkt die Beugung und Streckung des Halses ein und kann die Kieferbewegung beeinträchtigen. Zudem kann sie zu einem Verlust der Zwerchfellfunktion führen (aufgrund einer Verletzung des Zwerchfellnervs auf Höhe C3-4-5), sodass Beatmungsgeräte zur Aufrechterhaltung der Atmung erforderlich sind. Eine Kompression des Halsnervengeflechts (Plexus cervicalis) kann zu Lähmungen der Arme, des Rumpfes und der Beine sowie zu Problemen mit der Blasen- und Darmkontrolle führen.

Ähnlich verhält es sich bei einer Subluxation des Halswirbels C4. Bei einer Subluxation des Halswirbels C5 kommt es zu Atembeschwerden oder -schwäche, Problemen mit den Stimmbändern (Heiserkeit), Nackenschmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit der Handgelenke oder Hände.

Bei einer Subluxation des Halswirbels C6 verspüren die Patienten folgende Symptome: Schmerzen beim Drehen und Beugen des Halses (einschließlich Schulterschmerzen); Steifheit der Nackenmuskulatur; Taubheitsgefühl und Kribbeln (Parästhesie) in den oberen Extremitäten – in den Fingern, Händen, Handgelenken oder Unterarmen; es können Atembeschwerden sowie eine Beeinträchtigung der Blasen- und Darmfunktion auftreten.

Die ersten Anzeichen einer Subluxation des letzten Halswirbels (C7) können sich als Brennen und Taubheitsgefühl in Armen und Schultern mit eingeschränkter Beweglichkeit, Pupillenverengung und teilweiser Ptosis äußern; die übrigen Erscheinungsformen sind dieselben wie bei einer C6-Subluxation.

Die Rotationssubluxation des Halswirbels mit seiner Rotation um die Frontalachse wird ausführlich in der Veröffentlichung - Rotationssubluxationen des Atlantus

Wenn die Gelenkfortsätze der Wirbel bei Beugung des Halses verrutschen, bei Beugung des Halses aber wieder in ihre normale Position zurückkehren, spricht man von einer sogenannten habituellen Halswirbelsubluxation. Lesen Sie mehr im Artikel – habituelle atlantoaxiale Subluxation

Die Instabilität der Halswirbelsäule und ihre Deformation werden oft durch chronische rheumatoide Arthritis kompliziert, bei der einige Patienten eine langjährige Subluxation der Halswirbel haben, in den meisten Fällen eine anteriore atlantoaxiale Subluxation, die starke Schmerzen im Nacken- und Hinterkopfbereich verursacht. [ 5 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Komplikationen und Folgen einer Halswirbelsubluxation gehören:

• Eingeklemmter Nerv in der Halswirbelsäule, insbesondere des Nervus occipitalis, und Entwicklung einer Okzipitalneuralgie – mit ziehenden, brennenden oder pochenden Schmerzen auf einer oder beiden Seiten des Kopfes, Schmerzen in den Augenhöhlen und erhöhter Lichtempfindlichkeit, Schmerzen hinter den Ohren;
• Verletzung des Nervus zwerchfell mit unerklärlicher Dyspnoe; Orthopnoe (Dyspnoe, die in horizontaler Position auftritt); Schlaflosigkeit und erhöhte Schläfrigkeit am Tag; morgendliche Kopfschmerzen, Müdigkeit und wiederkehrende Lungenentzündung;
• Akute, subakute oder chronische Rückenmarkskompression mit Parästhesien, Gefühlsverlust und spastischer Lähmung der Hände, Tetraplegie, Quadriparese und Kreuzbandlähmung (beidseitige Lähmung der oberen Extremitäten mit minimaler oder keiner Beteiligung der unteren Extremitäten);
• Verschlussschädigung der Arteria vertebralis, die sich als Vertebralis-Syndrom manifestiert;
• Die Entstehung einer Skoliose der Halswirbelsäule.

Eine Subluxation der Halswirbel bei Neugeborenen kann zu einer Verengung des Wirbelkanals und einer Kompression des Rückenmarks mit neurologischen Störungen führen, insbesondere zu Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen oder Anzeichen einer zerebralen Ischämie bei Neugeborenen – aufgrund der Kompression der großen Wirbelarterien. [ 6 ]

Diagnose Subluxation der Halswirbelsäule

Durch Anamnese, Untersuchung des Patienten, Aufnahme der Beschwerden und Visualisierung der Wirbelgelenke kann die Diagnose einer zervikalen Wirbelsubluxation gestellt werden.

Die instrumentelle Diagnostik erfolgt mittels Röntgen der Halswirbelsäule (mit Bestimmung der spondylometrischen Parameter); Computer- oder Magnetresonanztomographie, Wirbelarterienangiographie und Elektromyographie. Weitere Informationen finden Sie unter. - Untersuchungsmethoden der Wirbelsäule

Ein wesentlicher Bestandteil der Diagnose ist die neurologische Untersuchung des Patienten durch Feststellung der motorischen Schwäche, des Ausmaßes der Areflexie und des Vorhandenseins eines gleichzeitig bestehenden Gorner-Syndroms.

Zu den Differentialdiagnosen gehören Halswirbelfrakturen, Luxationen und Pseudoluxationen, die mit dem Fehlen des Wirbelkörperstiels (eine zylindrische Ausstülpung aus hartem Knochen und dessen dorsalem Teil) einhergehen, sowie andere Erkrankungen mit einem ähnlichen klinischen Bild, z. B. Neuralgie mit Nervenwurzelkompression (die von zervikaler Osteochondrose und Osteoarthritis begleitet sein kann), tuberkulöse Spondylitis, labyrinthisches angiovertebrogenes Syndrom und andere. [ 7 ]

Behandlung Subluxation der Halswirbelsäule

Die Hauptbehandlungsmethode besteht darin, die Subluxation der Halswirbel durch schrittweise Traktion (Zugkraft) mit Hilfe orthopädischer Geräte (Glisson-Schleife und modernere Geräte wie Halo Skeletal Fixation zur zuverlässigen externen Fixierung und Stabilisierung der Halswirbelsäule) zu korrigieren.

Dabei kommen Traktionen nach Richet-Güter, Gardner-Well-Traktion (mittels federbelasteter Spannvorrichtung), Halo-Gravity-Traktion zum Einsatz, danach sollte für eine gewisse Zeit eine immobilisierende Zervikalorthese getragen werden.

Es gibt auch ein Singhal-Traktionsbett mit einem Spanngriff und einem Dehnungsmessstreifen, um beim Beugen der Halswirbelsäule zusätzliche Traktion zu erzeugen.

Zur Neupositionierung des C1-Wirbels wird die neue AtlasPROfilax-Technologie mit einem speziellen Vibrationsgerät eingesetzt.

In manchen Fällen kann eine chirurgische Versteifung zweier Wirbel – eine Spondylose – zur Stabilisierung der Halswirbelsäule notwendig sein. Liegt ein Bandscheibenvorfall vor, erfolgt im nächsten Schritt ein anteriorer Zugang mit Diskektomie und offener Reposition mit einem Caspar-Distraktor. [ 8 ]

Lesen Sie auch - Subluxationen, Luxationen und Fraktur-Luxationen der III-VII Halswirbel: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Verhütung

In vielen Fällen können Verletzungen der Halswirbelsäule mit nachfolgender Wirbelsubluxation durch die Einhaltung der Sicherheitsvorschriften am Arbeitsplatz, der Verkehrsregeln und den Transport von Kindern in speziellen Kindersitzen verhindert werden.

Und bei Instabilität der Halswirbelsäule wird das Tragen von Fixationsorthesen sowie die Teilnahme an therapeutischen Massage- und Physiotherapiekursen empfohlen, um die Muskeln und den Bandapparat der Wirbelgelenke des Halses zu stärken.

Prognose

Bei einer zervikalen Wirbelsubluxation hängt die Prognose von den damit verbundenen Komplikationen und dem Behandlungserfolg ab. Ein erheblicher Teil der Patienten hat neurologische Komplikationen, die ihre Lebensqualität negativ beeinflussen.

Kann ich mit einer Halswirbelsubluxation zum Militärdienst eintreten? Dies hängt von der Ätiologie und dem neurologischen Status ab. Wenn die Subluxation mit einer Instabilität der Halswirbelsäule einhergeht und zu neurologischen Komplikationen geführt hat, ist sie nicht wehrfähig.

Liste maßgeblicher Bücher und Studien zum Thema Halswirbelsubluxation

1. „Halswirbelsäulenverletzungen: Epidemiologie, Klassifikation und Behandlung“ – von Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Jahr: 2015)
2. „Herausforderungen der Halswirbelsäulenchirurgie: Diagnose und Behandlung“ – von Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Jahr: 2008)
3. „Cervical Spine II: Marseille 1988“ – von Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Jahr: 1988)
4. „Atlas der orthopädischen chirurgischen Verfahren bei Hund und Katze“ – von Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Jahr: 2009)
5. „Zervikale Spondylose und andere Erkrankungen der Halswirbelsäule“ – von Mario Boni (Jahr: 2015)
6. „Zervikale Spinalkanalstenose: Das Alte und das Neue“ – von Felix E. Diehn (Jahrgang: 2015)
7. „Halswirbelsäulenchirurgie: Herausforderungen und Kontroversen“ – von Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Jahr: 2004)
8. „Manual of Spine Surgery“ – von William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Jahr: 2017)
9. „Operative Techniken: Wirbelsäulenchirurgie“ – von John Rhee (Jahr: 2017)
10. „Orthopädische Chirurgie: Prinzipien der Diagnose und Behandlung“ – von Sam W. Wiesel (Jahr: 2014)

Literatur

Kotelnikov, GP Traumatologie / herausgegeben von Kotelnikov GP., Mironov SP – Moskau: GEOTAR-Media, 2018.